🏠 家庭健康服务登记
三代人健康档案建档 · 专属家庭医生服务
📞 联系人信息
姓名
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性别
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男
女
手机号码
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出生年份
家庭住址
家庭健康服务类型
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家庭健康年卡（三代人）
家庭健康季卡
先建档·后咨询
👨👩👧 家庭成员健康信息
👴👵 第1代（父母/祖辈）
称呼
年龄
性别
男
女
已知病史 / 慢病情况
高血压
糖尿病
心脏病
痛风
关节炎
失眠
便秘
骨质疏松
其他健康问题 / 不适症状 / 期望调理方向
👨👩 第2代（本人及配偶）
称呼
年龄
性别
男
女
已知病史 / 亚健康状况
高血压
高血脂
糖尿病
痛风
失眠
颈椎/腰椎
疲劳/精力差
肥胖/代谢慢
月经不调
更年期
其他健康问题 / 不适症状 / 期望调理方向
👦👧 第3代（子女/孙辈）
称呼
年龄
性别
男
女
健康关注
过敏体质
脾胃虚弱
免疫力低
近视防控
脊柱健康
生长发育
其他健康问题 / 不适症状 / 期望调理方向
📝 补充信息
家庭饮食习惯（对中医调理非常重要）
家庭是否有中医调理经历？
无中医调理经验
偶尔看过中医
经常中医调理
有固定中医师
对家庭健康医生的期望和建议
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